RESUMO As fraturas intertrocantéricas do fêmur proximal são muito comuns em pacientes acima de 65 anos, por estarem muitas vezes associadas à osteoporose. A fixação do fêmur proximal com dispositivos cefalomedulares, pelas suas vantagens biomecânicas, constitui o tratamento preferencial, especialmente no tratamento das fraturas instáveis. Várias complicações associadas com a fixação cefalomedular tipo Gamma desse tipo de fraturas foram descritas na literatura, a migração medial do cravo cefálico é uma complicação excecionalmente singular. Os autores relatam uma complicação incomum mas potencialmente fatal, a migração medial intrapélvica do cravo cefálico do dispositivo intramedular Gamma 3, verificada após um mês da osteossíntese. Este trabalho aspira a despertar a comunidade ortopédica para essa rara complicação, a qual pode apresentar alto risco de morbilidade e mortalidade.

ABSTRACT Intertrochanteric femur fractures are very common in patients over 65 years old, and are often associated with osteoporosis. Proximal femoral nails are preferred because of their biomechanical advantages in the treatment of these fractures, especially if the fracture is unstable. However, many complications associated with intramedullary fracture fixation have been described. The medial migration of the intramedullary gamma nail is a rare complication. The authors report an uncommon but potentially fatal complication, medial and intrapelvic migration of the intramedullary Gamma 3 nails, recorded after one month of osteosynthesis. This article aims to alert the orthopedic community to this rare complication, which may present a high risk of morbidity and mortality.

A estenose lombar é uma patologia cada vez mais frequente, que acompanha o aumento da esperança média de vida e que comporta custos elevados para a nossa sociedade. Apresenta inúmeras causas, entre as quais destacam-se a degenerativa, a neoplásica e a traumática. A maioria dos pacientes responde bem à terapêutica conservadora. O tratamento cirúrgico está reservado para aqueles doentes que apresentem sintomatologia após a implementação de medidas conservadoras. É apresentado um caso de estenose grave da coluna lombar em vários níveis, numa doente do sexo feminino com antecedentes patológicos/cirúrgicos da coluna lombar, na qual foram aplicadas duas técnicas distintas de descompressão, no mesmo ato cirúrgico.

Lumbar stenosis is an increasingly common pathological condition that is becoming more frequent with increasing mean life expectancy, with high costs for society. It has many causes, among which degenerative, neoplastic and traumatic causes stand out. Most of the patients respond well to conservative therapy. Surgical treatment is reserved for patients who present symptoms after implementation of conservative measures. Here, a case of severe stenosis of the lumbar spine at several levels, in a female patient with pathological and surgical antecedents in the lumbar spine, is presented. The patient underwent two different decompression techniques within the same operation.

A melorreostose é uma doença rara (0,9/milhão de habitantes), caraterizada por hiperostose linear ao longo do córtex ósseo. Pode afetar qualquer osso, mas é mais frequente nos ossos longos. As lesões tendem a ser segmentares e unilaterais. A etiologia permanece desconhecida, apesar de várias teorias propostas ao longo dos últimos anos (alterações vasculares, processos inflamatórios, defeitos embrionários ou genéticos). Não apresenta diferença significativa entre sexos ou hereditariedade. As manifestações clínicas são principalmente a dor local, a deformidade e a rigidez articular. O diagnóstico é obtido pela conjugação da clínica com os exames imagiológicos (principalmente radiografia com imagem típica em "cera derretida"). Não existe tratamento definitivo ou específico, é sempre paliativo. Descreve-se um caso clínico de um doente de 24 anos, seguido em consulta externa de ortopedia desde os 8 anos, por deformidade do hemicorpo direito. O RX revelou hiperostose dos ossos dos membros do hemicorpo direito (imagem em "cera derretida"). O doente encontra-se em vigilância clínica e em programa de fisioterapia com resposta positiva à analgesia com ibuprofeno.

Melorheostosis is a rare disease (0.9/million habitants), characterized by linear hyperostosis along the cortex bone. It can affect any bone, being more frequent in long bones. The lesions tend to be segmental and unilateral. The etiology remains unknown although several theories proposed over the past year (vascular, inflammatory processes, embryonic defects or genetic). Show no significant difference between sexes or heredity. Clinical manifestations are mainly pain, deformity and joint stiffness. The diagnosis is obtained by combining the clinical findings with imaging studies (mainly radiography with typical image in "candle wax"). There is no definitive or specific treatment, being always palliative. We describe a case of a patient of twenty-four years, followed in Orthopedic consultation since age eight, with a deformity of the right side of the body. X-rays showed hyperostosis of the bones of the limbs in the right side of the body (image in "candle wax"). The patient is in physical therapy program and has a positive response to analgesia with ibuprofen.

As infecções por Staphylococcus coagulase-negativo correspondem a uma pequena percentagem do total das espondilodiscites piogênicas, estando associados a estados imunocomprometidos. Apresentamos o caso clínico de um homem de 58 anos, com uma espondilodiscite L1-L2, por um micro-organismo bastante atípico, o S. hominis. A resolução da patologia só foi possível após duas cirurgias e terapia com antibióticos específicos.

Infections with coagulase-negative Staphylococcus correspond to a small percentage of the total pyogenic spondylodiscitis and are associated with immunocompromised conditions. We present a case of a 58 year old male with a L1-L2 spondylodiscitis by a very atypical microorganism, the S. hominis. Only after two surgeries and specific antibiotic therapy it was possible to eliminate the disease.

Las infecciones por Staphylococcus coagulasa-negativa corresponden a un pequeño porcentaje del total de las espondilodiscitis piogénicas, estando vinculadas a estados inmunocomprometidos. Presentamos el caso clínico de un hombre, de 58 años de edad, con una espondilodiscitis L1-L2, por un microorganismo muy atípico, el S. hominis. La solución de la patología fue posible solamente después de dos cirugías y de terapia con antibióticos específicos.

Em doentes vítimas de trauma de grande energia uma lesão pélvica grave deve ser sempre suspeitada. Na sua maioria, as fraturas são estáveis, respondendo bem ao tratamento conservador. As fraturas da bacia constituem 3% do total das fraturas do esqueleto, associam-se a trauma de grande energia, sendo lesões potencialmente graves, com uma mortalidade significativa e grande número de lesões associadas. Há fundamentalmente três fontes de sangramento nas fraturas pélvicas: arterial, venosa e pelos topos ósseos da fratura. O sangramento arterial está mais associado com instabilidade hemodinâmica. Nos casos indicados, tanto a fixação externa precoce da fratura de bacia como a angiografia com embolização seletiva dos vasos sangrantes são métodos efetivos para a hemostasia. Os aneurismas de ramos da artéria ilíaca são raros, sendo na maioria pseudoaneurismas relacionados com o episódio traumático. A história natural dos pseudoaneurismas é desconhecida por serem uma identidade rara, mas a sua ruptura traduz-se em grande mortalidade. Relatamos um caso de trombose espontânea de pseudoaneurisma de ramo da artéria ilíaca direita.

In patients who have been the victims of high-energy trauma, severe pelvic injury should always be suspected. Most of these fractures are stable and respond well to conservative treatment. Pelvic fractures constitute 3% of all skeletal fractures and are associated with high-energy trauma. They are potentially serious injuries with significant mortality and large numbers of associated lesions. There are fundamentally three sources of bleeding in pelvic fractures: arterial, venous and through the bone ends of the fracture. Arterial bleeding is more associated with hemodynamic instability. In such cases, both early external fixation of the pelvic fracture and angiography with selective embolization of the bleeding vessels are effective methods for achieving hemostasis. Aneurysms of iliac artery branches are rare and are mostly pseudoaneurysm relating to the traumatic event. The natural history of pseudoaneurysms is unknown because of their rarity, but if they rupture, the mortality rate is high. We report a case of spontaneous thrombosis of a pseudoaneurysm of a branch of the right iliac artery.